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医疗信息集成平台的商量

  1 引言
  现代医院的高速生长,对信息化需求已不止于用计算机体系来代替手工操作营业。医疗情况复杂化使数据处理也日趋复杂,为了快捷与高质量的完成各数据的搜集与分析,医疗信息须要深度共享,终究必须靠建立一个信息的集成平台来公道完成。这里的集成平台不只是简单意义的将各子体系中须要共享的数据集成在平台上,它应当满足及时的数据交互和互操作性(Interoperability)。但是不合的专业部分有着不合的需求,体系供给商的产品只能覆盖无限的专业范畴,故在一个医疗机构里常常存在着大年夜量异构的、自立的、分布的、来自多个开辟商的数据库、应用体系等,如HIS,LIS,PACS,EMR等,这给信息集成平台的建立带来了很高的难度。20世纪8O年代后,国际上陆续提出了很多处理医疗信息体系集成成绩的筹划,各类医疗通信标准被制订和推行,如:HI 7(Healthlevel seven)、CCOW(Clinical context object workgroup)、DICOM(Digital imaging and communications inmedicine) 、CORBAMed(Common object requestbroker architecture inmedicine)。经过30多年的赓续推动与完美,2011年它们成了ISO国际标准,医疗信息集成平台产品也随之生长起来。
  2 集成平台的内涵
  北大年夜医院信息中间主任马靖翔不雅点:“集成平台曾经成为以后趋势,有了集成平台,数据才能‘活’起来。”医疗信息集成平台就是把之前自力的应用体系如HIS、EMR、PACS、LIS等停止有效整合,普通它被浅显的懂得成一个“插线板”,定好插口规矩,凡合适规矩的电源都可以插下去,终究完成各类应用数据的有效交换。而这些插口规矩,即以上提到的国际标准。
  2.1 平台的架构与特点
  信息化起步较早的医院,当时各类标准还不完美,因而很少有推敲体系间数据的标准化、互联互通,只是简单的实施点对点的流程连接。以后各接口一旦复杂化,不只影响运转的稳定性,各接口费用的压力和运营商之间产生的调和沟通成绩,又将是一大年夜隐患。
  2.1.1 平台的架构
  以我院为例,绍兴市上虞妇幼保健院是集临床医疗、教授教化、科研与妇幼保健为一体的三级乙等妇幼保健院,为全区妇幼保健任务的指导中间和妇产科技巧指导中间,自2006年以来,前后建立了HIS、LIS、EMR、妇幼保健和PACS等信息体系。但因分期扶植,各体系架构不合(C/S、 B/S),数据库不合(SQL Server、ORACLE),体系间集成共享较难,如:建立了住院和门诊病人的主索引,但调用数据异常迟缓,应用率极低。营业生长使得体系数量愈来愈多、复杂性愈来愈大年夜、信息应用逐步深化。近几年,经过与集成平台厂商的交换,自创国际成功案例,如上海新华医院,我们开端商量并构建将来合适我院实际情况的信息集成平台筹划。现初步的平台全体架构思路如图一:
  (1)基于患者主索引的IHE PIX框架技巧,完玉成院患者身份同一管理;
  (2)基于ESB消息总线组件,完成各基本营业子体系流程同一管理,利于后续体系拓展、升级和保护;
  (3)基于CDA标准,构建全院级的临床数据、影象标准数据仓库,完成同一的统计分析报表。
  (4)为与第三方医疗停止影象长途会诊和长途诊断供给平台基本,满足营业快速拓展和数据便捷接入;固然SOA架构(面向办事的体系构造)的成熟案例不多,却在当今社会的需求拉动(处理信息孤岛,增长IT行业的灵活性和适应性),技巧推动(处理适应营业复杂性带来的“软件危机”)下,逐步被推行。它具有标准化封装( 互操作性) 、软件复用性、松耦合性和与WebService关系慎密。自创SOA,基于ESB(Enterprise Service Bus)企业办事总线体系构造形式的集成方法,我们设立了合适我院的集成平台的体系架构。
  2.1.2 平台的特点
  (1)增长了全部体系的灵活性。它能升级单个子体系而无需重写全部应用,也无需保存已不再实用于新需求的现有体系。
  (2)加强数据的完全性。同一标准收集数据,临床应用时可调用就任何须要的信息,为患者供给更好的救治情况。
  (3)清除医院数据冗余,便于数据公道筹划与分布。
  (4)可视性强。ESB总线可注册和管理院内一切子体系的地位,这供给了一个应用客户端和数据供给者之间的笼统层,可以更灵活的管理体系,并加强了添加和删除数据供给者的可操作性,并且不会影照应用的客户端。
  (5)扩大性、复用性高。将来生长须要的新体系,都可应用标准来接入平台,同时临床数据只需在数据仓库中,便可被反复应用。
  2.2 集成的办法
  医院信息集成包含三个方面,即数据集成,应用集成,界面集成。数据集成是把不合来源、格局、特点性质的数据在逻辑上或物理上无机地集中,从而为医院供给周全的数据共享。如:区域影象中间采取医学影象范畴的DICOM 标准集合各不合医疗机构的影象数据来存储和共享。应用集成就是建立一个同一的综合应用,行将截然不合的、基于各类不合平台、用不合筹划建立的应用软件和体系无机地集成到一个无缝的、并列的、易于拜访的单一体系中,并使它们就像一个全体一样,停止营业处理和信息共享。应用集成由数据库、营业逻辑和用户界面三个层次构成。它是一个面向用户的应用技巧。今朝被家当界公认的,处理应用集成的最好方法是SOA。在客户间的集成,即界面集成,目标是把各类应用法式榜样的数据以一种周全的和分歧的方法显示,特别是针对那些静态变更的数据。患者一切的信息可以或许经过过程分歧的界面在体系中完全的表示,便完成了界面集成. 这几个过程的改变可参考图三。今朝很多医院的集成形式都是单系一切和点对点混淆,而基于ESB(Enterprise Service Bus)企业办事总线这类体系构造形式的集成方法,正是我院一向以来商量的偏向。
  2.2.1 ESB功能
  ESB企业办事总线能连接医院各分布式异构体系处理信息孤岛成绩,在各体系间传递数据消息。它将点对点的接口关系变成点对总线的关系,使各体系松耦合,然后就是分发,路由,重发,监控,预警。它降低了接口的开辟保护本钱,是实施SOA的连接基本件,同时将各体系不合的协定都转换成webservice,以供其他方调用。2.2.2 企业办事总线设计
  根据我院实际情况,我们将总线设计。
  3 集成平台落实的困惑
  虽然今朝医疗信息集成平台遭到诸多医疗机构喜爱,但在实施前我院仍能够碰到以下成绩:
  (1)信息集成平台从设计思维、体系架构,无疑是赶过于各现有子体系之上,医院信息科能否具有照应管理才能的人员;
  (2)信息集成平台可否顺利应用还要推敲基本字典能否遵守卫生部发布的作为卫生行业强迫标准的数据元集;能否严格按HL7等标准开辟,可供一切不合的HIS、LIS、PACS、EMR等厂商用标准说话能调到基本字典,而不消每个体系本身去设备基本数据;能否一切的应用体系产生的数据都能按标准把每条原始记录汇入数据仓库停止决定计划分析;能否有能跟外部接口供给标准的拜访机制。假设只是把相干应用体系的数据搜集起来做一个展示,最多也只能说是做了一个BI罢了。假设信息中间的人不克不及在集成平台上做一些很合适医院的小功能和挂件来支撑赓续变更的各类检查,最多只能说用对象跟很多的厂商做了个接口罢了。
  (3)能否能保持每个新体系的二次开辟?新体系与平台集成时,防止不了被二次开辟,如许无异于多了一道工序,任务人员能否有保持下去的恒心。
  (4)风险系数有多高? 集成平台前期投入较大年夜,分散的体系被集成后,一旦平台宕机将面对一切体系瘫痪,这些风险是医院很多部分没法接收的,并且上线后全部医院的体系被平台厂商“绑架”的风险一样存在。
  (5)真平台亦或是“假平台”?投资换来的报答能否同等,照样须要在应用后才能得以评判。
  4 结语
  集成平台是将来的生长趋势,它支撑多半据库平台、支撑标准的元数据定义、支撑基于portal等的门户技巧、供给医院数据办事总线等,但在国际却仍处于起步阶段,不克不及自觉标上新平台、应当按照需求慎重推动。基于以上成绩,我院在研究后得出:起先不要给平台加载太多义务,尽可能降低目标,降低复杂度,降低风险,渐渐完美。选择购买时尽可能以大年夜厂商为主:如IBM。成熟的信息平台产品+二次开辟才能+有经历的管理团队,实在其实能成就一个平台和平台建立后平安稳定的运转,同时发挥其尽能够大年夜的感化,而不成熟的信息平台应用起来反而会加倍费事。所以这些条件的具有是须要花大年夜量的心血和时间,并经历很长时间的过细商量后才有能够得以完成。