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控温治疗对心肺清醒后患者脑清醒的疗效不雅察解析

  在蓬勃国度每年院外心脏骤停产生率为(36-128) / 10 万。虽然几十年来在推行心肺清醒 (CPR) 教导和引进主动体外除颤仪(AED) 上已有成效,但依然只要<50%的心脏骤停 (CA) 患者可以或许恢复自立轮回(ROSC),且他们中大年夜 多半终究逝世于缺氧后的脑损悲伤.所以心跳骤停患者清醒成功其实不只仅是轮回和自立呼吸的恢复 , 还应达到脑清醒这一终究目标, 是以脑清醒是清醒终点, 尽早防治脑水肿和脑缺氧 , 加强患者脑清醒 , 改良患者大年夜脑神经元的恢复促进神经功能恢复正常。近年来 , 控温对脑部的保护感化已取得了公认。我院近年来应用全身控温治疗心肺清醒后患者 , 取得临床疗效满足 , 现报导以下。
  1 材料与办法
  1.1 临床材料
  本组患者均为2009 年6 月至2015 年 6 月在我院接收治疗的心肺清醒后患者 , 个中男45 例 , 女15 例 , 年纪均在16-60 岁。致伤缘由分析 : 高处坠落致伤6 例 , 车祸致伤者18例 , 中毒致伤10 例 , 电击伤6 例, 心源性猝逝世18 例,1 例例均为药物过敏而至,1 例电解质产生混乱而至。病例纳人标准 : 一切病例均表示为心跳骤停 ; 心肺清醒后须要在危宿疾的监护病房治疗 (ICU) 作进一步治疗及监护。清除标准: 病发前期出现严重脑毁伤, 严重基本疾病, 因特别缘由中途加入治疗者 。
  l.2 办法
  将一切患者随机分为两组即不雅察组和对比组 , 每组患者均为30 例 , 两组患者在清醒后同时停止气管插管, 赐与机械通气帮助呼吸. 不雅察组赐与药物和物理办法停止全身控温治疗。详细做法 : 不雅察组起首赐与冬眠合剂(异丙嗪50 m g 、氯丙嗪50 m g、 杜冷丁10 0 mg) , 加人心思盐水稀释至 50 ml, 先快速静推5ml 引诱睡眠降温,持续用微量打针泵以1-2ml/h 的速度保持静脉泵入, 待患者逐步进人冬眠状况时 , 将冰毯放置在患者身材下 , 水轮回温度调理保持在 4-10 ℃ , 头部佩带冰帽,同时应用1500-2000ml 冰盐水快速静脉滴注引诱快速降温,以2-3h 降低肛温1℃方法为好 , 终究达到将肛温保持在34.0-36.0℃。平日亚高温治疗保持时间在3-7d , 个中最长可达到d9 , 最短只能保持2d , 平常平凡能持续5d 阁下。停止控温复温治疗, 恢复患者体温的办法 : 选用 以均匀每4 -6 h 恢复 1℃ 体温作为标准, 并在12 -20 h 之 内将患者体温恢复达到36 -37.0℃ 后持续保持。 仪器选用, 北京大年夜维同创DWK -n 控温仪器和美国PB-840 呼吸机。对比组赐与头部戴冰帽部分降温。评价和监测办法 : 一切病例在停止治疗的第 1、3 、5 和10 天都停止GCS 评分, 体温丈量以直肠体温作为标准 , 同时监测患者代谢性酸中毒、心电图、凝血功能、电解质等生命体征情况。
  2 成果
  患者清醒以后的第1 和第3 天两组患者GCS 评分发明差别没有统计学意义即p > 0.05;第5 、7 和第10 天不雅察组GCS 值明显高于对比组, 两组差别具有统计学意义p < 0.05 ; 个中两组逝世亡构成比差别存在统计学意义p < 0.05。在治疗过程当当选用控温和头部部分降温治疗组中发明1 例患者出现肢体抽搐, 而仅采取头部部分降温一组则有6 例患者产生肢体抽搐, 两组比较差别存在统计学意义 , p< 0.05。两组患者代谢性酸中毒、心律掉常、低钾血症、凝血功能妨碍产生率比较差别无明显差别; 加强患者呼吸道护理后,肺部感染产生率也无明显差别 , 没有统计学意义。
  3 讨 论
  3.1 亚高温治疗
  对心脑肺清醒的器官保护,特别对脑的保护感化尤其重要,脑作为机体中耗氧量最大年夜,能量需求最多的器官,对缺血缺氧非常敏感。昔时夜脑缺血逾越4—6min 时,便能够产生严重的神经 缺点或永久性伤害。很多患者在CPR 成功后会遗留脑毁伤,这是由于CA 后脑血流中断启动了脑毁伤机制,而轮回恢复后脑组织又经历无复流期、反响性充血期、延迟性低灌注期,个中延迟性低灌注期是脑缺血缺氧伤害最重要的阶段。研究证明控制温度治疗心肺清醒患者有脑保护感化,能改良其神经功能,恢复和减轻其神经体系后遗症。
  3.2 控温治疗
  办法的根本心思学基本是降低全身代谢功能, 当机体体温调理功能被完全克制时, 机体耗氧量也会随着体温的降低而降低 , 普通每降低1℃ , 血流量与脑部耗氧量就降低6-7%. 研究注解采取控温治疗后果明显优于仅采取头部部分降温 , 并且两组病逝世率是具有差别的 , 出现心律掉常者病情均是症状比较轻, 可见控温疗能增添患者脑部缺血时间较长而形成神经功能缺掉。进步抢救心跳骤停脑清醒患者的成功概率,在脑清醒治疗中有着非常重要的意义 , 应严密监测患者的生命体征等目标况, 同时应加强患者的基本护理任务 , 保持呼吸通行 , 防止肺部出现激起感染和部分冻伤。
  3.3 留意事项
  控温法是应用中枢神经体系能起到克制后果的沉着药物 , 促进患者进人睡眠状况 , 降低患者新陈代谢轮回和组织器官的耗氧量 , 改良患者血管通透性并减轻肺水肿和脑水肿景象,进步血液中的氧含量,从而改良知肺功能,促进有氧代谢。在高温情况下患者能够出现血压降低、呼吸变慢 和心率迟缓 , 是以对患者心率、呼吸、血压监测非常须要的。发明患者心率减慢增添氯丙嗪药量 。控温治疗期,患者存在代谢性酸中毒、电解质混乱、凝血功能妨碍、心律掉常、呼吸衰竭等危及生命情况,密切监测及做对应处理。
  综上所述,控温治疗法多用于心肺清醒后、重型颅脑及颅脑毁伤手术后、高热惊厥、高温麻醉或中毒性休克、超高热及颅内感染等病例 , 对其心脑肺等重要器官起保护感化,并且开端降温的时间越早、持续的时间越长这类保护感化就越强。我院采取全身控温结合头部部分降温方法治疗心肺清醒后取得临床疗效优胜 , 治疗后并发症产生概率较小。其能起到降温速度快 , 进步心跳骤停脑清醒病例抢救的成功率、脑清醒治疗有侧重要的临床意义。