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谈分阶段护理干涉在血液透析患者动态脉内瘘成形术中的应用

  1 材料与办法
  1.1 普通材料: 100 例保持性血液透析的患者。归入标准: 有自力自立的才能,情愿合营研究; 疾病均取得明白诊断; 血液透析时间>6 个月; 每周规律透析; 凝血目标和血小板计数均在正常范围; 上肢前臂动态脉内瘘或( 和) 侧支血管; 沟通、认知才能正常。清除标准: 归并有恶性肿瘤的患者; 归并有精力、心思疾病者; 经久卧床者; 有严重器官功能妨碍、恶液质等; 红斑狼疮性肾病; 皮肤疾病史或内瘘部位有皮肤成绩。将该组患者采取随机数字表法分为不雅察组和对比组,不雅察组中男23 例,女27例,年纪52~ 75 岁,均匀66.5±15.2 岁。透析时间7 ~ 120 个月,均匀37.8±15.2 个月。前臂内瘘47 例,上臂内瘘3 例。对比组中男24 例,女26 例,年纪50 ~ 75 岁,均匀65.2±14.7 岁。透析时间7~ 118 个月,均匀38.5±16.4 个月。前臂内瘘45 例,上臂内瘘5 例。两组的普通材料具有均衡性( P>0.05) 。
  1.2 办法: 对比组在动态脉成形术围手术期实施惯例护理,不雅察组在围手术期的不合阶段改良护理办法,实施分阶段护理,内容以下:
  1.2.1 术前预备阶段:
  ①义务护士向患者发放图文并茂的宣传材料,赞助患者及其家眷精确的熟悉动态脉内瘘,知晓动态脉内瘘的应用优势( 出血少,易穿刺,流量大年夜) 、建立过程、留意事项、合营事项、保护知识等,进步患者的允从性。
  ②细心选摘要建立动态脉内瘘的血管,检查内瘘处血管的充盈程度。
  1.2.2 建立动态脉内瘘阶段: 在事前选择的血管处建立动态脉内瘘,改进穿刺办法,采取采取扣眼穿刺法,动、静脉穿刺点相距5cm,动脉穿刺点间隔内瘘吻合口5cm 以上。初次瘘管应用时,对瘘管的长度和侧支血管的情况停止评价,先穿刺静脉,应用固定三点进针法( 右手的中指绷紧穿刺点远端皮肤,左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管,固定和充盈血管) ,针尖与皮肤为40 度角进针,每次的穿刺时针尖不宜过深过浅,贴紧血管壁,进入血管,见回血后,敏捷压低针0.5 ~ 1cm,平行悄悄地推入血管,以透明无菌覆贴覆盖,胶布交叉固定穿刺针。在内瘘血管远端旁开静脉穿刺点5cm 以上,以异样的办法穿刺并固定动脉穿刺针。
  1.2.3 动态脉成形术的术后阶段: 术后指导患者平卧6 ~ 24h 术肢平放于身材一侧,术肢所穿衣袖应肥大年夜,勿负重或受压。告诉患者患侧不准测血压、输血、输液、抽血、打针等,以避免形成高位内瘘闭塞。术肢不准曲折、压腕关节,不准下垂术肢及患侧卧位。在术肢手背及指缝涂抹喜辽妥以预防肿胀,遵守医嘱应用抗生素、抗凝药。留意不雅察患者术肢有没有渗血、瘀斑、血肿出现,手指有没有麻痹、发冷、苦楚悲伤等,听诊血管有没有杂音、触摸静脉端血管断定血管通行情况。
  1.2.3 功能锤炼阶段: 动态脉内瘘建立一周今后指导患者停止功能锤炼,术侧上肢悄悄握拳、旋腕及上肢做举高( 双手梳头活动) 活动,手指顺次停止伸屈活动,每次10min,以增长头静脉怒张,促进血管扩大和静脉封闭增厚。
  1.2.4 随访阶段: 采取德律风、QQ、微信、短信等结合视频、图片等情势停止随访,强化记忆保护内瘘的留意事项,如每次透析停止后精确的按压止血时间与部位、梗塞预防办法、自我断定高位动态脉内瘘能否通行的办法,动态脉内瘘杂音减弱或消掉、震颤时的应急处理办法等。告诉患者留意小我卫生,保持内瘘侧手臂干净,每次透析前干净瘘侧皮肤,透析日穿刺处少接触水,透析后24h 部分采取恰当温湿敷以促进血液轮回,加快渗血接收,组织再生。洗澡时应用邦迪保护针眼,外加保鲜膜固定,以防止内瘘感染等。
  1.3 不雅察目标:
  ①动态脉内瘘的安康知识: 采取自行设计的安康知识调盘问卷停止查询拜访,内容包含动态脉内瘘功能锤炼、保护办法、留意事项、应急处理、卫生干净、自我监测、按时随诊共7 各方面,每个方面包含若干个条目,每个条目标控制水等分为完全控制、部分控制和未控制,计分3、2、1 分,计算完得分后均转换为百分制。
  ②内瘘的成熟情况: 静脉壁肥厚、静脉充分扩大认为内瘘成熟。
  ③并发症: 括出血、感染、内瘘狭小、内瘘闭塞( 内瘘震颤及血管杂音消掉) 、动脉瘤等。
  ④内瘘应用寿命:对一切患者随访6~ 40 个月,记录2 年时、3 年时患者内瘘的通行率。
  1.4 统计学处理: 统计学软件为SPSS15.0,采取双人录入材料的方法,计量材料采取( 珋x±s) 表示,组间比较t 考验,计数材料采取百分比描述,组间比较卡方考验,以P<0.05 为差别有统计学意义。
  2 成果
  2.1 两组患者的内瘘安康知识的控制情况比较: 不雅察组对动态脉内瘘功能锤炼、保护办法、留意事项、应急处理办法等安康知识的控制程度好过对比组,差别有统计学意义( P<0.05) 。
  2.2 两组患者内瘘成熟、并发症和内瘘应用寿命比较: 不雅察组的内瘘成熟率高于对比组,并发症少于对比组,2 年、3 年的内瘘通行率高于对比组,差别有统计学意义( P<0.05) 。
  3 评论辩论
  血液透析在延长终末期肾衰竭患者的生命方面发挥侧重要的感化。优胜的血管通路是顺利透析的保证和关键。动态脉内瘘是血液透析患者比较经常使用的血管通路,其可增添反复穿刺带来的创伤,不容易产生血栓、不容易感染,占中国保持性血液透析患者透析血管通路的90%以上。保护好功能正常耐用的瘘管,保持通路的通行和足够的血流量,防止内瘘的并发症与每位血液透析患者的生活质量相互干注。
  阶段性护理是指根据护理对象所处的不合护理阶段,设计干涉筹划,停止护理干涉。本研究将血透患者动态脉成形术患者的护理过程分为术前预备阶段、建立动态脉内瘘阶段、动态脉成形术的术后阶段和随访阶段,根据每个阶段患者存在的不合护理需求,实施阶段性的护理干涉,在护理过程当中强调从细节护理、循序护理和分阶段重点化护理。是以,在分阶段护理的每个阶段以强化安康教导为重点,术前进步患者对动态脉内瘘的熟悉,术后强调对动态脉内瘘的保护,使其充分控制促进内瘘成熟的相干知识,调动其合营治疗的主不雅能动性。在实施动态脉内瘘成形术时,为了进步穿刺后果,增添动态脉内瘘的并发症,本研究在穿刺时亦应用扣眼穿刺法,扣眼穿刺法之所以并发症少,这主如果由于血管壁无明显增厚有关。血管狭小的产生缘由主如果由于血管壁机械性变脆弱,内瘘区域经久在动脉压力的感化下产活泼脉瘤,动脉瘤会引发血流旋涡,血流旋涡惹起血管壁增厚,血管壁增厚形成血管狭小。全部护理过程从护理人员角度和患者角度进步了护理身分对患者动态脉内瘘的保护感化,起到了积极后果。