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谈改进置管办法在B 超引导下行PICC 穿刺中的后果不雅察

  经外周静脉置入中间静脉导管(peripherallyinserted central catheter , PICC) 以其独特的优势在肿瘤化疗、安慰性药物输注、静脉养分治疗和经久静脉输液患者中广泛应用。微插管鞘技巧称改进赛丁格穿刺技巧,经过过程导丝先置入微血管鞘,再置入导管的办法。超声引导下改进塞丁格技巧PICC 是在超声引导下将原塞丁格技巧中单一功能的扩大器改成扩大器插管鞘组件经过过程导丝导管交换将导管引入血管内而完成PICC 操作。与传统的盲穿办法比拟,超声引导下改进塞丁格技巧能进步PICC 穿刺成功率,有效处理没法直接穿刺PICC 的成绩。超声引导下改进塞丁格技巧的置管法式榜样更复杂,在穿刺操作上的请求加倍精细化,特别对初学者来讲,留意操作细节和技能才能进步穿刺的成功率。而PICC 穿刺血管过程当中扎止血带能有效地阻断浅静脉血流,使血管充盈更明显,有益于进步穿刺的成功率,特别对血管状况差的患者。传统的PICC 操作是血管穿刺成功后先松止血带再送导丝,但先松止血带会惹起血管移位,招致导丝送入艰苦,乃至重新穿刺。2014 年2 月至2015 年12 月笔者在B 超引导下PICC 穿刺应用改进置管办法,即先送导丝再松止血带,取得较好的后果,现将办法和成果报导以下。
  1 材料与办法
  1.1 普通材料
  选择2014 年2 月-2015 年12 月初次PICC 置管并初次确诊肿瘤的200 例患者,采取抽签随机的办法,将200 例患者分为实验组和对比组,每组各100 例,个中实验组男58 例,女42 例,年纪22~ 77 岁,均匀(49.90±14.52)岁。乳腺癌20 例,肺癌30 例,淋巴瘤15 例,肠癌17 例,胃癌18 例,置管血管内径7.1 ~ 9.0 mm,均匀(7.84 ± 1.74)mm。对比组男62 例, 女38 例, 年纪19 ~ 75 岁, 均匀(50.16±14.15)岁。乳腺癌23 例,肺癌26 例,淋巴瘤14 例,肠癌17 例, 胃癌20 例。置管血管内径7.2 ~ 9.0 mm,均匀(8.04 ± 1.95)mm。两组患者性别、年纪、疾病类型、置管血管内径等比较,差别无统计学意义(均P > 0.05),具有可比性。
  1.2 归入标准与清除标准
  归入标准:初次行PICC 置管的患者。清除标准:有深静脉置管史或血管状况差的患者;儿童、重生儿、年纪80 岁及以上患者;认识妨碍,如烦躁不安、不协作者;选择传统盲穿法置管的患者。
  1.3 办法
  一切患者导管均由同1 名具有PICC 资格证的主管护师置入,采取的置管办法均为超声引导下改进塞丁格技巧, 穿刺部位均为肘窝上的贵要静脉。采取的导管有巴德公司临盆的三向瓣膜PICC 导管(4F)128 条,耐高压型双腔PICC(5F)72条。置管流程:查对医嘱、评价患者、肯定导管型号、签订知情赞成书、预备物品、术前宣教落先行PICC。先应用B 超评价血管、肯定穿刺点,丈量长度、消毒、铺巾、扎止血带停止血管穿刺,见回血优胜后,送入导丝, 然落先行扩皮、送导管鞘、撤导丝、送导管,最后固定导管、整顿用物、记录和术后宣教。两组患者置管流程雷同,但在送入导丝时,实验组先送导丝, 直至导丝穿过针尖进入血管约2~ 3 cm 后再松开止血带, 随后持续送导丝到位为止;而对比组则采取传统的办法,先松止血带再送导丝。
  1.4 不雅察目标
  ①置管后果:送导丝艰苦,即血管穿刺成功后送导穿刺套内引导导丝时阻力大年夜,导丝没法顺利送入;送导管艰苦,即送导管时阻力大年夜并有导管回退景象不克不及抽出回血;再次穿刺血管,即穿刺成语必有中刺入血管,未穿破血管,未成功送入导丝、外套管和导管,或其他缘由形成的重新穿刺血管。
  ②置管出血量:穿刺前在穿刺针下方覆盖长4 cm、宽2 cm 的4 层纱布,血将纱布完全渗透渗出为大年夜量渗血,血将纱布渗透渗出一半为中量渗血,血将纱布渗透渗出1 / 4 为小量渗血,纱布干净为无渗血。
  1.5 统计学办法
  数据采取SPSS16.0 停止统计学分析,计数材料采取χ2 考验,等级材料比较采取秩和考验。考验水准α=0.05。
  2 成果
  2.1 两组患者置管后果比较两组患者置管后果比较见,实验组患者送导丝艰苦、送导管艰苦和再次穿刺血管例数均少于对比组,两组比较,差别具有统计学意义(均P < 0.05)。
  2.2 两组患者置管出血量比较两组患者置管出血量比较见实验组患者出血量明显少于对比组,两组比较,差别具有统计学意义(P < 0.05)。
  3 评论辩论
  3.1 PICC 中血管穿刺成功后先送导丝再松止血带能进步置管后果PICC 是一个持续护理的过程,每个环节的任务都必须保持严谨的立场。超声引导结合微插管鞘技巧行PICC 置管,普通选择上臂距肘关节2横指以上的贵要静脉或肱静脉,肘上置管由于皮肤和皮下组织对血管进针点的压力,可增添穿刺点渗血,且该地位肢体活动对导管的磨擦和牵拉比较少,从而增添导管在血管内移动对血管壁的安慰,增添穿刺后机械性静脉炎和部分渗血,进步PICC 成功率,遭到广大年夜护理任务人员和患者的喜爱, 然则其对置管操作者的技巧请求也较高,乃至连血管穿刺成功后松止血带和送导丝的前后次序都是一个很关键的环节。忽视某些渺小的环节都邑招致置管的掉败,由表1 可见,实验组患者送导丝艰苦、送导管艰苦、再次血管穿刺例数均低于对比组(均P < 0.05)。缘由以下:在穿刺时探头与血管呈横切面显像, 从横切面穿刺进入血管,而正常人的上臂血管直径大年夜约只要7 ~ 9 mm,如穿刺成功见回血优胜后立时松止血带,能够会惹起手臂的移动或血管的移位,特别是关于瘦削和血管直径小的患者,穿刺针很轻易脱出血管或刺破血管,惹起导丝没法进入血管或误入血管夹层,招致重新穿刺血管或送管艰苦。而部分患者经调剂穿刺针地位后可以送入导丝,然则大年夜部分只能重新血管穿刺。宋秋萍等[认为,PICC 导管置入过程当中形成进管艰苦与患者过度重要形成血管痉挛有关,因此不管调剂后导丝可以送入或重新穿刺,都有能够形成患者的重要和血管的紧缩,惹起送管艰苦的产生。
  3.2 PICC 置管中血管穿刺成功后先送导丝再松止血带能增添出血量由表2 成果显示,两组患者在置管过程均无大年夜量出血的情况,在超声引导结合微插管鞘技巧行PICC 置管过程当中大批出血是正常和弗成防止的,由于回血优胜是剖断穿刺血管成功的标记,但实验组患者出血量较对比组低(P < 0.05)。缘由以下:先送导丝再松止血带,可以延长针头出血的时间;导丝顺利送入,增添送导丝前调剂穿刺针地位的频率,延长出血的时间;刘幼方等认为,进步置管的成功率,能有效降低置管的出血量。因实验组患者再次穿刺例数较少,从而增添出血量;孟祥锋等认为,存在焦炙症状的患者持续渗血产生率高于情感稳定患者,其机制能够是患者置管心思压力大年夜,精力高度重要,儿茶酚胺的渗出增多,垂体渗出促肾上腺素,促使渗出大年夜量的肾上腺素并进入血液轮回,招致心跳加快血管紧缩血压降低,而血压降低会加大年夜出血的风险性。而本研究中实验组患者置管后果较对比组优,降低患者的焦炙症状,从而增添出血量。
  4 结论
  综上所述, 在超声引导下改进塞丁格技巧PICC 置管过程当中,血管穿刺成功后,先送导丝至顺利进入血管约2 ~ 3 cm,再抓紧止血带,随后持续送入导丝到预定的地位的办法, 可进步置管后果,增添置管出血量,值得临床推行应用。