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谈高分辨磁共振成像3D-VISTA 技巧在检测脑微出血中的应用价值

  淀粉样脑血管病( cerebral amyloid angiopathy,CAA) 又被称为嗜刚果红性血管病,其病理特点为软脑膜和皮层下小血管壁内堆沉淀粉样物质,可以经过过程HE 染色和刚果红染色停止检测。随着老年化社会的邻近,脑出血逝世亡率会进一步进步。CAA 是血压正常的老年人自发性脑本质出血的重要缘由,并且随着年纪增大年夜,CAA 病发率赓续进步,脑本质反复出血是CAA 最重要也是最严重的并发症。是以,早期诊断并临床干涉是预防CAA 脑本质出血的重要手段。在CAA 出现明显脑本质出血前,神经影象学检查发明脑微出血( cerebral microbleeds,CMB) 是CAA 罕见神经影象学表示。今朝梯度回波T2* 成像( gradient recalledecho,GRE ) 与磁敏感加权成像( susceptibilityweighted imaging,SWI) 是检出脑微出血的经常使用检查究法,但SWI 相对GRE 显示微出血加倍精确。本研究采取基于T1 加权的三维各向异性的高分辨率快速自旋回波( three-dimensional volumetric isotropicturbo spin echo acquisition,3D-VISTA) 高分辨磁共振技巧,比较GRE 序列、SWI 序列,商量3D-VISTA 技巧对CAA 脑微出血的应用价值。
  1 材料和办法
  1.1 普通材料
  搜集2014 年12 月至2015 年9 月我院临床初步诊断CAA 的患者65 例,男33 例,女32 例,年纪62~89 岁,均匀69.63±7.42 岁。
  归入标准: ①临床初步诊断为CAA 患者( CAA 诊断按照波士顿诊断标准) ,停止核磁共振检查; ②一切患者MRI 检查均签订检查赞成书,懂得MRI 检查的相干事项,一切患者均停止SWI 序列、GRE 序列和3D-VISTA 序列检查; ③清除曾经确诊的脑出血、颅内占位、血管畸形等疾病。
  1.2 检查究法及图象后处理
  本研究应用飞利浦Achieva 3.0T 超导核磁共振仪,8 通道头部线圈,用海绵垫固定患者头部,防止活动伪影。SWI 序列: TR/TE = 34 ms /49 ms,翻转角15°,FOV: 240 mm×240 mm,矩阵: 256×256,扫描时间: 均匀6 min; 3D-VISTA 序列: TR/TE = 2000 ms /38ms,翻转角50° ~120°,FOV: 200 m×166 mm×45 mm,矩阵: 400×332×90,扫描时间: 均匀7.6 min; GRE 序列: TR/TE=425 ms/20 ms,翻转角20°,FOV: 240 mm×240 mm,矩阵: 256×256,扫描时间: 均匀4 min。一切原始数据导入MR Systems Achieva Release 2.6.3.6任务站停止图象后处理,包含SWI 最小密度投影、3D-VISTA多曲面重建。
  1.3 图象分析及统计学办法
  经久从事MRI 诊断任务的主治医师和副主任医师各一名,二者分别在自力任务站停止图象评价,存在贰言则评论辩论杀青分歧,评价内容包含图象信噪比、病变显示情况、各序列脑微出血部位和数量。图象质量对比李克特量表停止分级,共分为5 级,按照1 ~ 5 分停止评定: 5 分,很清楚; 4 分,清楚; 3 分,满足; 2 分,普通; 1 分,差。对图象停止挑选,分别为SWI 序列与GRE 序列比较,SWI 序列与3D-VISTA 序列比较,且比较患者的图象均达到合格及以上的评分。按照皮质-皮质下区、基底节、丘脑、小脑及脑干分区停止评判。脑微出血严重水等分级: 0 级: 无; 1 级: 1 ~ 3 个; 2 级: 4 ~ 10 个; 3 级: >10个。脑微出血分级严重程度符合记以阳性。采取IBM SPSS 23.0 for Mac 软件包停止统计分析。采取Kappa 分歧性考验,Kappa 值< 0 成心义,Kappa≥0. 75 分歧度相当满足,Kappa≥0.4 并且<0.75 提示有较好的分歧度,Kappa<0.4 分歧程度不睬想。P<0. 05 为差别有统计学意义。
  2 成果
  2.1 扫描序列图象质量
  一切患者图象按照分级评分停止统计,GRE 序列达到合格以上的有46 例,SWI 序列达到合格以上的有42 例,3D-VISTA 序列达到合格以上的有38 例。
  2.2 CAA 患者脑微出血表示
  65 例CAA 患者,脑微出血除脑干、小脑、丘脑及基底节区外,其他均分布于大年夜脑皮层-皮层下。病灶表示为点状、条状、类圆形低旌旗灯号灶,大年夜小不等,直径约2 ~ 5 mm,部分病灶融分解小片状或串珠状,周边未见水肿 。
  2.3 三种扫描序列分歧性考验分析
  以SWI 序列为标准分别与GRE、3D-VISTA 序列停止比较,个中GRE 序列与SWI 序列同时达到合格以上的患者为35 例,SWI 序列与3D-VISTA 序列同时达到合格以上的患者为29 例,是以SWI 序列与GRE 序列停止比较分级共有205 个分级,SWI序列与3D-VISTA 序列比较分级共有145 个分级。经过两两Kappa 考验,SWI 序列与GRE 序列分歧性较好,SWI 序列与3D-VSITA 序列也有很好的分歧性。
  2.4 3D-VISTA 序列对动脉斑块显示情况本研究中,部分病例血管内斑块显示清楚,高分辨序列中,T2WI 显示斑块为稍低旌旗灯号,其旌旗灯号高于流空血管旌旗灯号; 3D-VISTA 序列旌旗灯号为等旌旗灯号,一样高于流空血管旌旗灯号,同时也能很好地显示管壁情况。
  3 评论辩论
  CAA 是一种少见的脑血管疾病,今朝病因尚不明白,很多学者认为CAA 属于一种本身免疫性疾病,且随着年纪的增长,CAA 的病发率急剧上升,在90 岁以上的人群中,产生自发性脑出血的患者有逾越一半是由CAA 所招致。在体的CAA 确诊常常是在出现明显脑内出血外科手术后或尸首病理检查取得,由于CAA 脑出血具有多发及复发性的特点,预后异常差,逝世亡和致残率明显降低,是以在出现明显脑叶出血前诊断CAA 是异常须要的。由于CAA 淀粉样物质累及脑内小动脉和微动脉管壁,CAA 轻易招致脑内渺小动脉狭小及皮层-皮层下多发脑微出血,是以神经影象学检查是现有诊断CAA经常使用且有效的办法,其重要目标在于探查脑微出血的产生情况。有研究指出脑微出血的有没有和CAA病变严重程度相干,是以筛查脑微出血对CAA 的诊断有决定性感化。
  SWI 序列是今朝检出脑微出血的经常使用神经影象学办法,其检出率可达100%,国表里多项研究指出SWI 序列比较GRE 序列对脑微出血的检出具有明显的优势。SWI 序列以GRE 序列为基本开辟而来,该序列具有很高的敏理性和特异性。SWI 序列采取高分辨率三维梯度回波成像技巧,能在三个偏向上完成完全的活动补偿,经过过程最小密度投影重建技巧取得高比较度的静脉血管重建图象,能辨别脑内低旌旗灯号的静脉血管断面与脑微出血。同时,经过过程取得的相位图还能差别脑内钙化灶,这使SWI 序列能对脑微出血的诊断达到很高的敏理性和精确性。但GRE 序列也有一些长处,比如可以或许检测脑内小血肿及2 h 内的超早期脑出血病灶。本研究经过过程比较GRE 与SWI 序列脑微出血的数量及分布部位,证明SWI 序列对脑微出血的检出率较GRE序列有较好的分歧性,此成果与国外学者研究成果分歧。但与GRE 序列一样,SWI 取得的是脑内静脉三维重建图象,两种检查究法都不克不及取得脑内动脉的血管图象,对脑内小动脉的不雅察存在局限性,而CAA 的病理特点就是累及脑内小动脉而招致脑内小动脉狭小。是以在停止核磁共振检查时,如能参加对小动脉成像的检测,关于CAA 的筛查可以或许加倍精确,为临床供给更丰富的影象学材料。本研究选用基于T1 的3D-VISTA 技巧是比来用于不雅察脑内动脉的高分辨率三维成像办法,在一个扫描偏向上能达到4 ~ 5 mm 的分辨率,并且能达到45 mm 长的收集覆盖面,由于采取可变多翻转角度,能取得更长的回波链,在延长扫描时间的同时能达到更高的信噪比,同时应用多平面重组技巧,能明显增添脑内动脉管壁评价的误差。在停止血管成像的同时,研究组发明3D-VISTA 技巧可以或许对脑微出血有较精确的显示。GRE 序列、SWI 序列和3D-VISTA 序列关于扫描技巧与设备成像时间差别不明显,这一点可以或许较好地满足临床任务请求。
  本研究成果注解3D-VISTA 技巧的扫描时间和SNR 与SWI 序列没有明显差别。3D-VISTA 技巧图象合格率为58.5%( 38 /65) ,而SWI 序列图象合格率为64.6%( 42 /65) ,经过分析推敲为扫描时代患者耐受程度不合而至。以SWI 序列为金标准,3DVISTA序列与其分歧性Kappa 值为0.6113,提示两种扫描技巧有较好的分歧性。可以认为,3D-VISTA技巧在必定程度上对脑微出血的显示与SWI 吻合。临床可以选择3D-VISTA 技巧同时评价脑内动脉和脑微出血。
  65 例CAA 患者经3D-VISTA 检查发明部分患者存在不合程度的脑内动脉狭小。停止分歧性分析时,研究组发明3D-VISTA 序列显示的脑微出血分级严重程度的假阴性和假阳性产生率较为高,经过反复比较图象分析,推敲为渺小病灶在3DVISTA扫描序列中显示受限而至,招致严重水等分级和睦,但实际上数量不吻合情况其实不明显。本研究具有必定前瞻性,提示3D-VISTA 技巧可以用于CAA 的神经影象学诊断中。
  综上所述,本研究成果注解,3D-VISTA 技巧对CAA 患者脑微出血的检出具有很高的靠得住性。高分辨核磁共振成像3D-VSITA 技巧可以或许应用于CAA患者的神经影象学筛查,在显示脑微出血的同时,也能很好地显示CAA 患者脑内动脉管腔狭小及管壁情况。该技巧能对CAA 的影象诊断供给更多的根据,为临床早期诊断CAA 和为进一步预防脑出血供给有力的帮助材料,值得临床推行应用。